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臻爱无限医疗保险2020版个人基础版

¥796.00
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  • 常见问题|
  • 理赔流程

产品详情

  • 扩展承保特定既往疾病

  • 承保年龄为出生满30天-65周岁

  • 恶性肿瘤特药服务

  • 安联品质,值得信赖

保障详情

保障责任 保障范围 保障金额(单位:元)
标准计划
意外身故及伤残 10,000
一般医疗保险金(年度累计1万免赔额) 3,000,000
100种重大疾病医疗保险金(无免赔,含6种重大疾病特殊门诊) 3,000,000
质子重离子医疗保险金 与100种重大疾病医疗共享保额,无单项治疗费用限制,100%赔付
扩展承保特定既往病症医疗保险金 3,000,000
恶性肿瘤特药服务
100种重疾住院垫付服务 保险期间内被保险人1次
100种重疾住院绿通服务 保险期间内被保险人1次
意外身故及伤残保额增加(可选保障)
300,000
门急诊医疗保险金(与该次住院相同原因导致的住院前7天/住院后30天)(可选保障)
3,000,000
特定既往病症赔付比例增加(可选保障)
特定既往病症赔付比例增加10%,甲状腺结节特定既往病症赔付比例增加50%

投保须知

产品更新提示:

本产品可保新型冠状病毒肺炎,且针对该疾病取消疾病等待期限制、取消免赔额及赔付比例限制、取消指定医院限制、取消药品及自付医疗限制。



1、被保险人的承保年龄为出生满30天至65周岁,最高续保年龄为105周岁(含)。被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母、其子女

2、本保险产品由京东安联财产保险有限公司承保,通过互联网在全国区域销售(除港、澳、台地区),目前保险公司在广东、北京、上海、深圳设有分支机构,对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位、时效差的问题,但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障,任何疑问可拨打保险公司7*24小时客户服务热线400-800-2020。投保人本人已明确知悉并确认,从保游网购买,后续理赔等相关事务均可由保游网协助办理。

3、免赔额:一般医疗保险金和特定既往病症医疗保险金年度累计免赔额1万元,等待期后确诊的100种重大疾病和任何甲状腺疾病医疗保险金无免赔额。

4、质子重离子医疗医院范围1、上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心;2、山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心(WPTC)。

5、以下适用于可选保障二:

1)仅保障与该次住院相同原因导致的门急诊治疗费用;

2)包含与该次住院相同原因导致的门急诊手术医疗费用;

3)保额300万

4)免赔额:一般医疗保险金、特定既往病症医疗保险金和门急诊医疗保险金(与该次住院相同原因导致的住院前7天/住院后30天)三项保障的年度累计免赔额1万元,等待期后确诊的100种重大疾病和任何甲状腺疾病医疗保险金无免赔额。

6、等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外医疗及连续投保没有等待期。

7、就诊医院范围:1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级(含)以上公立医院普通病房;2)除外特需病房、外宾病房、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房;3)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房);4)除外北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院。

8、社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

9、投保后初次确诊的疾病或初次发生的意外导致的医疗费用赔付比例:1)若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付2)恶性肿瘤质子重离子医疗保险金保额内100%赔付。

10、特定既往病症必须完全符合以下内容:

1)投保日期前(即保单载明的保单生成日期前)2年(含)内,不存在以下任一情形:

——已被诊断且住院治疗的疾病(但因急性胃肠炎/单次发作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院不在此限);

——因任何疾病已持续或间断进行药物治疗30天(含)以上;

2)投保前未曾患有如下疾病,或投保前不存在以下任一行为/症状:

——恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、严重贫血(血红蛋白<60克/升)、慢性阻塞性肺病、糖尿病、溃疡性结肠炎、乙型肝炎或乙肝病毒携带者、肝硬化、肝功能衰竭、肾脏疾病、脑卒中(脑中风、脑出血、脑梗塞)、老年性痴呆、脑瘫、精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计-分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病)、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、HIV病毒感染、艾滋病、系统性红斑狼疮、克隆病、溃疡性结肠炎、心肌梗塞、慢性肾功能不全、器官移植术后;

——伴有边界不清或不规则的甲状腺结节、乳房(乳腺)结节、肺部结节或毛玻璃影;

——其他不明性质的肿块/息肉/肺部结节/囊肿/新生物/癌前病变(重度不典型增生);

——自主生活能力完全丧失,无法独立完成如下六项基本日常生活活动中的三项(含)以上:洗澡、进食、移动(从一个房间到另一个房间)、行动(上下床或上下轮椅)、穿衣、如厕。

11、特定既往病症医疗费用包含两项费用:符合保险责任的住院医疗费用和因与该次住院相同原因而接受的门急诊治疗费用。

12、保险人对被保险人实际发生的特定既往病症医疗费用,扣除保单载明免赔额后,赔付比例为5%;如特定既往病症为甲状腺结节,赔付比例为25%。如选择可选保障三,保险人对被保险人实际发生的特定既往病症医疗费用,扣除保单载明免赔额后,赔付比例为15%;如特定既往病症为甲状腺结节,赔付比例为75%。
13、特定既往病症医疗保险金的保额为300万。当保险人全年累积给付金额达到保单约定的金额后,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。

14、恶性肿瘤特药服务约定条件(更多详细说明请参见附件恶性肿瘤特药服务说):

1)特药服务包括:用药合理性审核服务、门诊绿色通道服务、预约购药用药服务、药品咨询服务、援助用药申请指导;若需要使用特药服务,请拨打保险人24小时客服热线400-800-2020,根据保险人指引进行申请;

2)被保险人使用此服务的必须同时满足以下条件:

——初次确诊罹患恶性肿瘤时间在保险期间内且在等待期后;

——初次确诊后用于治疗恶性肿瘤的药品处方是由医院专科医生开具的、且为被保险人当前治疗必需且合理的药品;

——用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品属于保险人指定的恶性肿瘤特种药品目录中的药品(请参见附件“恶性肿瘤特药服务说明”;

——用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品是在符合条款约定的医院或保险人指定/认可的药店(请参见附件“恶性肿瘤特药服务说明”)购买的药品;

——在保险人指定/认可的药店购买的药品须符合本产品约定的“恶性肿瘤药品处方审核及购药流程”(请参见附件“恶性肿瘤特药服务说明”)的约定;

——每次的处方剂量不超过1个月,且开具时间须在约定的用药保障期限内。

3)恶性肿瘤特药服务赔付比例:

——若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付;

——其他没特别说明情况,保险责任范围内,按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。

15、职业类别:本产品承保职业类别为1-4类的被保险人,具体职业种类归属详见京东安联职业分类表。如投保后变更职业或工种,请及时告知保险人,如未依约定通知保险人,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。

16、6种重大疾病特殊门诊1) 恶性肿瘤门诊治疗;2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊行肾透析治疗。

17、如实告知:请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷,如未履行如实告知义务的,保险人有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

18、阅读条款:投保前请仔细阅读本产品保险条款,特别是保险责任和责任免除部分。作为投保人,您确认对于被保险人具有保险利益。购买本产品即表示投保人同意接受本产品条款/投保须知/健康告知的所有内容。

19、退保规则:本保险无犹豫期,请您慎重选择购买,除法律法规或双方另有约定外,成功投保之后退保本公司仅退还保单未满期保费,退保将会造成您的损失。

20、保单形式:网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。

21、(恶性肿瘤特药服务不适用)若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方和院外购药原因说明在非医院药房内产生的药品费用(即自购药),保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。

22、(恶性肿瘤特药服务不适用)若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方在医院药房内产生的药品费用,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。但若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。

23、连续投保规则:对于健康状况如实告知投保的被保险人,费率、承保条件等调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保保险计划的的承保条件;但对于健康状况未如实告知投保的被保险人,保险人保留对该被保险人的连续投保保险计划承保条件调整的权利。

24、本保险产品不保证续保,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。请投保人投保前充分理解此产品保险人停售或调整产品的可能性。存在以下情形的,保险人将不再接受投保人重新投保申请:1)本附加合同统一停售;2)不符合投保条件的情形;3)保险人根据自身的风险评估原则,不同意重新投保的其他情形。

25、100种重疾住院绿通服务的流程和网络医院详细请参看100种重疾绿通及住院垫付服务流程100种重疾住院绿通医院网络清单

26、100种重疾垫付服务医院范围:除西藏外,符合条款约定的中国大陆境内二级或二级以上公立医院。

27、如选择“可选保障一”的计划:意外身故及伤残年度累计最高保额31万。

28、目前京东安联财险互联网保险业务,均已采用加密传输协议(https)或证书方式进行信息加密传输,通过技术和管理手段,对涉及投保人的信息安全加以保障,保护用户个人信息安全。

29、根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。

30、京东安联财产保险有限公司2019年第4季度的综合偿付能力充足率为405.6%,达到监管要求且季度风险综合评级(分类监管)结果为A类。详情可登录www.JDallianz.com 查询。

常见问题

  • 特定既往病症是否都是100%赔付的?
    不是。投保不同的计划,特定既往病症赔付比例不一致。请以保单约定的特定既往病症赔付比例为准。

  • 年免赔额1万,该如何理解?
    保单年度内,属于保障责任范围且由您个人支付的医疗费用,累计超过1万元部分由我司赔付。在其他商业保险已报销部分可用于抵扣免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能用于抵扣免赔额。
  • 什么是特定既往病症?

    特定既往病症必须完全符合以下内容:
    "1)投保日期(即保单载明的保单生成日期)前2年(含)内,不存在以下任一情形:——已被诊断且住院治疗的疾病(但因急性胃肠炎/单次发作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院不在此限);——因任何疾病已持续或间断进行药物治疗30天(含)以上;2)所患的疾病、病症/体征不属于以下所列的任一情况:——恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、严重贫血(血红蛋白<60克/升)、慢性阻塞性肺病、糖尿病、溃疡性结肠炎、乙型肝炎或乙肝病毒携带者、肝硬化、肝功能衰竭、肾脏疾病、脑卒中(脑中风、脑出血、脑梗塞)、老年性痴呆、脑瘫、精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计-分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病)、类风湿性关节炎、HIV病毒感染、艾滋病、系统性红斑狼疮、克隆病、溃疡性结肠炎、心肌梗塞、慢性肾功能不全、器官移植术后;——伴有边界不清或不规则的甲状腺结节、乳房(乳腺)结节、肺部结节或毛玻璃影;——其他不明性质的肿块/息肉/肺部结节/囊肿/新生物/癌前病变(重度不典型增生);——自主生活能力完全丧失,无法独立完成如下六项基本日常生活活动中的三项(含)以上:洗澡、进食、移动(从一个房间到另一个房间)、行动(上下床或上下轮椅)、穿衣、如厕。"

  • 理赔流程

    • 拨打400-800-2020报案
    • 准备理赔资料
    • 等待理赔审核
    • 获得相应赔付
    • 保险事故发生后,建议您直接拨打保游网客服热线4001-882-892,保游网将全程协助您处理相关理赔事宜;

    • 保游网将安排专业理赔客服人员告知您本次理赔所需要的各项材料并协助您收集整理,确保递交到保险公司的材料准确无误,节省您的宝贵时间;

    • 待材料递交到保险公司后,保游网专业客服会按照保险公司所规定的时间跟进保险公司材料审核进度,确保客户第一时间得知理赔进度;

    • 结案后保游网专业客服会再次致电客户,告知赔付金额,打款时间,和收款账户信息;

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